Hepatitis E, onderschatte ziekte nr 1?

Hepatitis E (HEV) wordt gezien als backpakkers disease, maar klopt dit wel? HEV wordt steeds vaker als diagnose gesteld bij mensen die helemaal niet reizen of in landen geweest zijn waar deze ziekte heerst. Wat zijn de gevolgen hiervan? Hoe wordt het virus verspreid?
Dat HEV geen onschuldig virus is blijkt uit de literatuur. De combinatie van HEV en chronische leveronsteking heeft een slechte prognose. Er wordt vaak de verkeerde diagnose gesteld; Drug-induced liver injury. (1); Hepatitis E; an emerging infection in developed countries. Klinisch is HEV niet te onderscheiden van Hepatitis A, maar Hepatitis A komt minder voor.

Inleiding

HEV is een acute leverontsteking op basis van een besmetting met het Hepatitis E-virus. HEV is een RNA virus onderverdeeld in 4 verschillende genotypes. Genotypes 1 & 2 zijn alleen vastgesteld in mensen, genotypes 3 & 4 zijn naast mensen ook vastgesteld in verschillende zoogdieren zoals varkens, kippen, herten. Genotype 3 wordt vaak als diagnose gesteld bij mensen in de westerse wereld. HEV is een ziekte die zich alleen in mensen uit, maar mede wordt overgedragen door dieren. Het varken is hierbij de grootste bron. Meer dan 50% van de in 2005 onderzochte Nederlandse varkensboerderijen zijn besmet (Hepatitis E virus risk profile, Rutjes et al; 2005), waarbij het HEV is gemeten in de faeces van de dieren.
HEV is vaak voorkomend in de gehele tropische en subtropische zone, waarbij India en Noord-Afrika bekend staan als haarden van HEV. Genotype 2 wordt hier vaak bevestigd (2) (Hepatitis E in Nederland, Zaaijer 2007) HEV kan asymptotisch voorkomen, waardoor de mens wel dragend kan zijn, maar niet ziek.
Er wordt verondersteld dat de ziekte op verschillende manieren kan worden overgedragen maar er zijn er nog niet zoveel bevestigd.  De bevestigde routes van infectie zijn bloedtransfusie, het eten van niet goed gekookt vlees van varkens en wild.
De faeces van varkens en wild komen uiteindelijk in het water terecht. Zou de infectie ook kunnen worden opgelopen door het drinken van kraanwater, het eten van groentes die besproeid zijn of door recreatie in zeeën of rivieren?
De incubatie periode voor HEV is van 2 tot 9 weken, en heeft verschillende symptomen zoals geelzucht, koorts, braken en gewichtsverlies.

Is het wel zo’n groot probleem?

In het onderzoek naar HEV is nog veel onbekend? HEV is sporadisch vast gesteld in de westerse landen, maar is dit het gevolg van het ontbreken van een goede detectie methode? Of weet men niet waar, of hoe, er gezocht moet worden? HEV wordt over de hele wereld gedetecteerd, met de gevalideerde methodes of met home-made testen. Welke resultaten zijn betrouwbaar?
Uit vergelijk tussen de verschillende commercieel verkrijgbare testen komen grote verschillen voor in gevoeligheid, en betrouwbaarheid van de resultaten. In de vergelijkings studie tussen de anti-HEV kits van Wantai en Genelab blijkt de kit van Wantai gevoeliger te zijn (0.25 vs 2.5 WHO units/mL) en meer sera als positief te bestempelen van HEV bevestigde casussen (98% vs 56%). (3) A Comparison of two commercially available anti-HEV IgG kits and re-evaluation of anti-HEV IgG seroprevalence data in developped countries, Bendall et al 2010.

Seroprevalentie

Seroprevalentie geeft aan welke hoeveelheid van de populatie over antilichamen beschikt tegen dit virus. Uit verschillende data blijkt dat deze getallen ver uit elkaar liggen (0.26% – 31%), met de verschillen in kwaliteit van de testen in het achterhoofd houdend is een reële vraag hoe betrouwbaar deze getallen zijn. Is het getal niet vele malen hoger? Wat zijn de gevolgen van deze getallen?

Discussie

Wat voor gevolgen hebben deze data voor ons? Wanneer de seroprevalentie vele malen hoger is, moet hier dan op gescreend worden bij bloed donaties? Iemand kan drager zijn van het HEV virus, zonder hiervan gevolgen te ondervinden. In hoeveel cases uit het verleden waarbij de oorzaak van ziek worden, (en overlijden,) onbekend is, is dit het gevolg van Hepatitis E?
Wat zijn nu echt alle besmettings bronnen? Bekend is dat varkens en wild grote dragers zijn van het virus. Moet al het vlees gescreend worden op HEV?

Voor meer informatie over de HEV kits, neem contact met ons op; tech@sanbio.nl.

Wat is uw mening?

Vul je gegevens in of klik op een icoon om in te loggen.

WordPress.com logo

Je reageert onder je WordPress.com account. Log uit / Bijwerken )

Twitter-afbeelding

Je reageert onder je Twitter account. Log uit / Bijwerken )

Facebook foto

Je reageert onder je Facebook account. Log uit / Bijwerken )

Google+ photo

Je reageert onder je Google+ account. Log uit / Bijwerken )

Verbinden met %s